レーシックは手術ですので、清潔な環境・器具で行うものですが、衛生に配慮していない病院での感染症が発生しニュースにもなり、ご存知の方も多いかと思います。

角膜潰瘍とは、体の抵抗力の低下や角膜の傷口が原因で細菌などに感染する病気で、痛み、白目の充血、涙目などが症状としてでてきます。

治療は点眼で行いますが、自覚症状があるのに放置しておくなどして悪化させると、角膜に穴があいてしまい眼球内部にまで細菌が侵入して、失明してしまうこともある怖い病気です。

コンタクトのこすり洗いをしていない、水道水で洗っているなど管理が不十分な場合にもかかる病気です。

レーシック前からドライアイの症状がある人の場合には、まれに重い症状になってしまうことがあります。

ドライアイが悪化すると眼が痛くなったり傷つきやすくなり、角膜に傷がついたことが原因となって角膜炎を起こして一時的な乱視が発生することもあります。

ドライアイが重症化してしまった場合にはまずは点眼治療をし、必要なら涙点プラグというものを装着することで治します。

ドライアイの原因としてはレーシック以外にも、コンタクトレンズの長期使用、二重瞼の手術を受けた、パソコンの長時間使用、気圧の低い場所での勤務などもあります。

ＰＲＫ、エピレーシック、ＬＡＳＥＫなどのフラップを作らない、またはごく薄く作る手術を強度近視（マイナス６Ｄ以上）の方が受けた場合に多く発生しています。

原因は角膜のボーマン膜がなくなることではないかといわれています。

普通は半年ほどで症状がおさまっていきますが、まれに症状が残ることがあります。この場合には点眼治療をしたり、混濁した角膜表層を切除する手術をする必要があります。

レーシック手術後一週間の間に起こる角膜混濁は角膜の上皮層が再生するために必ず発生するもので、１週間をすぎるとおさまるので問題はありません。

角膜を厚く削った場合には削られて薄くなったことで角膜の強度がさがってしまい、眼に常にかかっている圧力、眼圧に負けて押しだされてしまう、ということがあります。

そうすると屈折率が変わってしまい焦点が合わなくなってしまいます。

角膜拡張症といい、めったに起こることではないのですが起こると重篤になることから、角膜ベット（フラップをめくって削った後に残る厚さ）は２５０μ㎜以上残すこと、と学会で基準が設けられています。安全をみるなら３３０μ㎜は残した方が良いとされています。

また、レーシックの手術で急激に減った角膜を元に戻そうと体が働きくこともあります。レーシックの場合は、フラップになっている角膜の表面にある再生活動が活発な角膜上皮細胞が通常より厚く再生してしまい屈折率が変わってしまうこともあります。

レーシックの手術の合併症以外に本人に原因があることもあります。それはレーシックをする前に視力が悪くなった原因の生活をそのまま続けていることです。

読み書きするときの姿勢の悪さ、長時間のテレビやパソコンやゲームなど、目に悪いとされている生活をそのまま続けていると戻ることもあります。

レーシック手術前ほどの近視に戻るということはないようですが注意しましょう。

レーシックの手術後にフラップが完全に接着するまでは発生しやすく、通常は手術後３か月頃がピークで、その後は少しずつおさまっていきます。

ハロやグレアを感じている間は、他の自動車のライトなどのあかりがかなり眩しく感じられて運転に支障がでることがあります。夜間の自動車・バイク・自転車などの運転は控えた方がよいでしょう。

３か月を過ぎても症状がおさまっていかない場合は、瞳孔の大きさと照射領域に問題があると思われます。

というのは、ハロやグレアは、暗い場所で瞳孔が開く大きさよりもエキシマレーザーの照射領域の口径が小さくなっている場合にも症状が出るからです。

ですから、手術前に暗い場所での瞳孔の大きさを測定し、それよりも大きい口径でレーザーを照射してもらえば防げます。ただし、レーザーの照射口径を大きくすることは角膜の切除量を増やすことになるのでその他の危険が発生するので医師によく確認しましょう。

強度近視の場合はレーザーの照射口径を大きくすると角膜の切除量が増えてしまい、角膜が薄くなってしまうのでできないことがあります。

瞳孔の大きさは若い人ほど大きく、年をとると小さくなっていくので、若い人の場合はハロが残ることがありますが年齢を重ねることでおさまっていきます。

まず、白内障という病気について簡単にご説明します。

白内障とは眼の中の水晶体が白く濁ってくる病気で、主に加齢とともに発症します。

軽症のうちは薬での治療となり、重症になった場合に手術を行います。手術は白濁した水晶体を取り除き、かわりに人工の眼内レンズを入れるというものです。

この眼内レンズを決める際に、レーシックをしていると角膜の形状が変わっているので、既存の計算式が使えないことからレンズの度数を決定しにくい、という問題点があります。

基本的にはレーシックをしても白内障の手術はできますが、手術をしても度が合わず、人工レンズを入れ変えるために再度手術を受ける必要がでてきてしまいます。

近視の人の場合は近くにしか焦点が合わないので遠くが見えにくくなっています。

近視の人の眼はもともと近くに焦点があうようになってしまっているので、老眼により水晶体を調節する筋肉が衰えてしまっていても手元が見えにくくはなりません。

その状態で、レーシックの手術をして焦点が正常に合うように矯正すると、老眼なので手元が見えにくくなり、老眼に気がつく、ということになります。

ですから、実は老眼でレーシックをしたら気がついた、ということはありますが、レーシックをしたから老眼が早まるということはありません。

レーシック前に老眼であることがわかっていれば、近視を少し残しておくと老眼の症状も軽く、老眼鏡を必要とすることはないそうです。

レーシックをしたら必ず出るわけではないのですが、出る人が多いようです。

特に、フラップを作るときに無意識とは言え目が動いてしまう場合は強く吸引するので、この内出血ができる確率は高くなります。

これは視力には影響は全くなく、一時的なもので数日～３週間程度で消えていきます。見た目は気になり、周囲に心配もされると思いますが、必ず消えるので全く心配ありません。

角膜にクセをつけない、というのはコンタクトの装着をやめることをさし、レーシックの適応検査の前および手術前にコンタクトを装用してはいけない期間が決まってます。

ハードレンズおよび連続装用のソフトレンズの場合は３週間前から、使い捨てのソフトレンズの場合は１週間前から装用を中止します。オルソケラトロジーの場合は３か月前から装用を中止します。

手術前の点眼薬を処方されている場合は、用法を守って点眼します。

また、念のために手術２日前からはアイメイクをしないようにして、手術の前日はメイクをしっかり落としましょう。

レーシックは手術ですので前日は飲酒も控えてしっかり休養を取りましょう。

咳やくしゃみが出てレーザーの照射がずれるてしまっては大変です。アレルギー反応を起こしているとレーシックはできないので、アレルギーを起こしやすい人は手術日近くに化粧品などを変えないなど注意しましょう。

カラーコンタクトなどでおしゃれをしたい、という方は、１か月健診で医師に装用できるか確認してから装用するようにしましょう。

もし近視戻りをして再手術ができない場合なども、コンタクトレンズをすることはできます。

最強度近視（－１０．ＯＤ）でレーシックをした場合は術後の視力が矯正視力を上回らず、見え方に満足がいかないということがあるようです。その場合にコンタクトを装用することで手術前の矯正視力にすることはできますが、通常はコンタクトが必要となるほどの近視戻りをすることはないようです。

手術後が術後１時間程度で麻酔が切れ、痛みが出てくるので交通の便も気になります。遠方へレーシックの手術を受けに行く人の場合は特に気になるのではないでしょうか。

しかし、質のよい手術を受けられればトラブルはめったに起こらないわけですから、交通の便を一番に考えて眼科クリニックを選ぶのではなく、眼科クリニックの質で候補をある程度絞り込んだ後に考慮すれば良いと思います。

価格については、症例数が多い大手クリニックほど集客力があるので割安となっています。大手クリニックについては安心安全低価格ですが、流れ作業と言われればその通りです。

実際に受けた方で、ベルトコンベアに乗せられてるようだった、と話す方もいます。悪い意味ばかりではなく、それだけスタッフ全員が手慣れているということでもあります。

小規模であれば価格が高い場合もありますが、信頼できる医師に手術をしてもらうのが一番ですので、納得のできる価格であれば問題ありません。

あまりにも手術費用が安い場合は、飛びつかずによく調べてましょう。

何度も言いますが、レーシックは手術ですからそれなりの設備と環境が必要になるので、低価格の場合は何か大事なもの（衛生面など）を削っているかもと疑ってみてください。

その際、医師にいろいろと質問や相談をしてみてください。その対応が信頼できるものでない場合はレーシックを受けるクリニックを選びなおすことも必要です。

まず現在の自分の近視・遠視・乱視の度数と角膜の厚さを確認します。日本人の平均的な角膜の厚さは５２０μ㎜あります。

そしてレーシックの際にフラップをめくって削った後に残る角膜の厚さ、角膜ベットというのですが、その厚さとそれに問題がないかを確認します。角膜ベットは後遺症などの発生を防ぐために３３０μ㎜以上残すのが安全です。

近視戻りをした場合に再手術ができるだけの厚さがあるかも確認しましょう。

暗所瞳孔径がレーザー照射口径を上回っているとハロやグレアの原因になるので暗所瞳孔径とレーザー照射口径をそれぞれ聞いて問題ないか確認しましょう。

そしてとても大事なことですが、どれくらいまで視力が回復するようになると、予想をしているかを確認しましょう。医師にずばりと『あなたならこの条件でレーシックしますか？』と聞くのもいいのではないでしょうか。

また、このレーシックをした場合のデメリットも聞いてみてください。デメリットがある場合にそれをきちんと説明できるか、説明されたデメリットを自分自身が受け入れられるかを考えましょう。

最終的にはレーシックをしない、というのも一つの選択肢として考えておきましょう。

眼科クリニックの医師の技術や知識がどの程度かを知る手段はない中で、医師が眼科専門医かどうかというのは一つの判断材料になります。

医師とは、国家試験に合格し、医師免許をもっている人です。

日本の医師法によれば、その医師免許を取得していれば、特に経験を積まなくても特別な技術や知識がなくても眼科医として開業できます。

極端な話をすれば、大学卒業後に医師免許を取得したらすぐ眼科を開業できるのです。

これではさすがに色々と問題が起こりそうです。そこで、日本眼科学会には眼科専門医という制度があります。

この眼科専門医、取得するには眼科専門医資格試験に合格しなければいけないのですが、その試験を受けるための受験資格をまず取得しなければいけません。

１．医学部卒業後に眼科で５年以上の研修を受ける

２．眼科手術の執刀医（助手は不可）として１００件以上手術をする

３．定められた数の眼科の論文発表や学会報告

１～３を全て終わらせて初めて受験資格を取得できます。
その後に眼科専門医資格試験を受験し合格して初めて眼科専門医になれるのです。

医師が免許などを掲示していないので眼科専門医かどうかわからない場合は、日本眼科学会のホームページで調べることができます。

大手クリニックの場合、事前に相談する医師と執刀医は別なことが多くあります。
執刀医が眼科専門医であるか、医師を指名できるかなどは眼科クリニックに確認しましょう。

知人に紹介してもらっていく、というのもいいのですが、自分の眼を預けるので自分自身でここでレーシックをしたいと思える眼科クリニックで受けることが大事だと思います。

もちろん紹介してもらった眼科クリニックがそう思えるところなら、紹介特典など利用してレーシックできたらお得です。

眼科クリニックを選ぶポイントとして、症例数、医師の質、術後の保障（アフターケア）、交通の便と価格、があります。

まず症例数ですが、症例数が多い、ということは経験が豊富であるということで、経験が豊富である、ということは技術力が高いといえます。

もちろん症例数が多くても合併症などが発生することはありますが、そういった失敗例の経験も数多くあれば対処方法もよく分かっています。

アメリカの話になりますが、レーシックの症例数が１００程度の経験の医師と７００以上の経験の医師の手術で発生した合併症の数を比較すると、２０対１くらいになるというデータがありました。

数ある眼科クリニックからどこを選べばいいか分からない場合、まずは症例数である程度絞り込むことをおすすめします。

内容も期間も眼科クリニックやレーシックの種類ごとに違うので確認しましょう。

追加の矯正が１回は無料というところ、基本料金の半額は必要というところ、追加の矯正が何度でも（何度もできるほど角膜に厚みがあればですが）無料のところなど。

気になるので検診を受けたい、という場合でも無料で診てくれるところもあります。また、検診期間も３年から生涯と幅広くあります。

術後の保障が全くない、というところはおすすめできません。

この術後の保障のための費用は手術費用に加算されているので、長期間保障はしてくれているけど料金は高い、などもありますので、よく考えクリニック選びをしましょう。

角膜の厚さが足りずに再手術はできないという条件での手術になる方は、再手術ではなく術後の健診回数や投薬治療などが保障されているところを選ぶのもよいかもしれません。